Наука, производство и медицина часто в параллельных реальностях
Как 3Д-печать и дополненная реальность меняют сложнейшие операции, почему врачам необходим прямой контакт с производителями имплантатов и какая проблема станет главным вызовом для медицины будущего — в программе «МЕД & ТЕХ» рассказал главный травматолог, начальник Центра травматологии и ортопедии Главного клинического госпиталя имени Бурденко Артур Керимов.
Главный травматолог, начальник Центра травматологии и ортопедии Главного клинического госпиталя имени Бурденко Артур Керимов рассказал в программе «МЕД & ТЕХ» о важности реабилитации, о взаимодействии врачей и производителей медицинских изделий, о том, почему все сложнее бороться с инфекциями и объяснил зачем у него в кабинете стоит 3D-принтер.
Справка о спикере:
Артур Керимов — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, травматолог-ортопед, начальник центра травматологии и ортопедии Главного военного клинического госпиталя (ГВКГ) им. Н.Н. Бурденко Минобороны России. Специализируется на комплексном лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, ведет прием в госпитале Бурденко в Москве.
Артур Асланович, травматология и ортопедия всегда были тесно связаны с инженерией. Что сейчас определяет развитие вашей специальности?
— Наша специальность действительно одна из самых технологичных. Если не изучаешь новое, через год-два устареешь и выпадешь из профессии. Постоянно появляются новые конструкции, покрытия, имплантаты, хирургические техники. То, что мы делали пять лет назад, несравнимо с сегодняшним днем. Технологии шагают вперед очень быстро благодаря совместной работе клиницистов, разработчиков и производителей. Если этот треугольник работает нормально, создаются отличные продукты.
Кто в этом союзе врачей и производителей играет ведущую роль?
— Считаю, что отталкиваться нужно от потребителя — то есть от врача. Невозможно придумать что-то полезное в медицине без связи с клиницистами. Мы используем эти конструкции на практике и знаем, какими они должны быть. Сначала возникает наша потребность, а потом уже создается продукт.
А как на практике рождаются такие инновации?
— Есть два пути. Самый правильный: врач, опираясь на свой большой клинический опыт, понимает, что нужно — изменить существующий имплантат или создать принципиально новый. Он обращается к разработчикам, например, в НИИ, или к производителям. И так рождается качественный продукт.
Второй путь менее эффективный: институты придумывают что-то просто ради гранта. Государство или бизнес выделяют условные 30 млн рублей, разработчик за год осваивает средства и делает «золотую», бриллиантовую железку с отличным покрытием. А потом оказывается, что врачу она в операционной не нужна или в таком виде неприменима. Врач просто не знает, куда это деть. Беда в том, что наука, производство и медицина часто существуют в параллельных реальностях.
Где же тогда врачу искать тех, кто воплотит его замысел в жизнь?
— В Москве это отчасти реализуется через технопарки, такие как «Сколково». Их огромный плюс в том, что там представлены различные компании. Но сложность взаимодействия с нами, потребителями, остается. На мой взгляд, нужен единый открытый регистр или онлайн-площадка. Чтобы врач, придумавший новую концепцию, мог зайти туда и найти компанию на Дальнем Востоке или НИИ в Томске (кстати, с Томским политехом мы работаем очень плотно), которые смогут воплотить идею в металле. В России много умных людей и хороших производств, но не хватает «коннекта». Я думаю, что это актуально не только для медицины.
Давайте поговорим о конкретных примерах. Как в вашем госпитале применяются 3D-печать и навигационные системы?
— Мы одни из пионеров в стране по использованию 3D-конструкций: ставим их с 2015 года, и сейчас это происходит практически в промышленных масштабах. Заводы даже не всегда успевают за нашими потребностями.
Стандартные фиксаторы давно придуманы для любого сегмента костей, и мы используем их там, где это возможно. Но у нас много пациентов со сложными переломами или большими дефектами костей после удаления опухолей. Здесь типовыми решениями не обойтись. Именно тут спасает 3D-моделирование: мы планируем операции и создаем индивидуальные имплантаты.
Также мы активно участвуем в разработке отечественного софта для AR-технологий, в частности, для хирургии таза. Во время вмешательства врач видит проекцию пациента изнутри, словно на лобовом стекле.
Железо железом, но как обстоят дела с клеточными технологиями и новыми биоматериалами?
— Без них никуда. Восстановить человека одними железками невозможно, нужно развивать биотехнологии. Мы широко применяем концентрат костного мозга и PRP-терапию. Совместно с одним из московских институтов развиваем биопринтинг — пока это печать клеток кожи, но уверен, что не за горами и печать более сложных компонентов. Также в приоритете использование биодеградируемых конструкций. Мы создаем собственные отечественные имплантаты с помощью 3D-печати для замещения дефектов костей.
Нашлось ли в хирургии место для искусственного интеллекта?
— Для генерации идей пока нет — хватает своих. Но ИИ отлично помогает в аналитике. Настоящий всплеск произошел во время ковида, когда ИИ значительно ускорил расшифровку огромного количества компьютерных томограмм легких, спасая рентгенологов от перегрузок.
Сейчас в госпиталь заходит компания, предлагающая анализировать истории болезни и клинические случаи с помощью алгоритмов. Раньше врачи часами листали документы в компьютере — это титанический труд. Искусственный интеллект делает это мгновенно. Это колоссально упрощает работу.
Все эти новшества, вероятно, требуют совершенно иного подхода к обучению молодых специалистов?
— Безусловно. Здесь тоже очень выручают 3D-моделирование и AR-технологии. У меня в кабинете стоит 3D-принтер: иногда сложную деформацию кости трудно осознать даже на 3D-модели в компьютере. А распечатав ее и покрутив в руках, понимаешь очень многое.
Что касается дополненной реальности — это прорыв для молодых врачей. В программе можно «убрать» кожу, мышцы и в деталях изучить сосудистую патологию или нервы пациента. Эти технологии уже применяются в том числе в московских вузах.
К слову о кадрах: сейчас много говорят о нехватке врачей в стране. Вы с этим сталкиваетесь?
— У нашего госпиталя проблем с врачами нет, потому что госпиталь Бурденко — это бренд. В 2022 году мы организовали ординатуру. Начинали с 2-3 человек, сейчас на потоке 40 ординаторов. Несмотря на то, что ординатура платная, люди идут. И мы можем выбирать наиболее перспективных — тех, у кого горят глаза, кто хочет развиваться, оперировать и заниматься наукой. Сложнее ситуация со средним медицинским персоналом из-за разницы в зарплатах с коммерческими клиниками. Но и этот вопрос мы решаем.
Хирургия сделала колоссальный рывок. Успевает ли за ней реабилитация пациентов?
— Еще пять-семь лет назад о реабилитологах мало кто знал, их воспринимали как фитнес-тренеров, а физиотерапию некоторые и вовсе считали лженаукой. Но при нынешнем уровне операций без правильного восстановления пациенты на ноги не встанут.
Меня в молодости учили: сначала восстанавливается функция, а уже в процессе заживают травмы и переломы. К моменту срастания костей человек уже должен полноценно двигаться. Чем быстрее мы переведем пациента в реабилитационный центр, тем быстрее освободим «золотую» хирургическую койку. Без реабилитологов мы никуда не шагнем, поэтому сейчас активно развиваются автоматизированные системы, которые сами разрабатывают суставы пациентов после тяжелых операций.
Если заглянуть на десять лет вперед: какой главный вызов стоит перед медициной будущего и разработчиками?
— Наш глобальный бич — это инфекция. Она становится неподвластна современным антибиотикам. Любое развитие хирургии должно начинаться с победы над ней.
Нам нужна быстрая диагностика, создание имплантатов, устойчивых к биопленкам, и препараты для повышения местного иммунитета. Мы уже активно работаем над этим совместно с коллегами: создаем бактериофаги, лизины (вирусы, уничтожающие микробов), аппараты для физического очищения ран. Но эта задача не решится завтра. Это вызов на долгие годы вперед, и здесь нам крайне нужна помощь науки и индустрии.
Друзья, а мы продолжаем следить за развитием медицины и за открытиями ученых, подписывайтесь! Телеграм-канал, Дзен, МАХ.